반항성장애의 진단기준

  ▣ DSM-Ⅳ 반항성 장애(Oppositional Defiant Disorder) 진단 기준

A. 거부적, 적대적, 도전적 행동 양상이 적어도 6개월 이상 지속되고, 다음 중 적어도 4가지(또는 그 이상)가 존재한다:

(1) 흔히 버럭 화를 낸다.
  (2) 흔히 어른과 논쟁한다.
  (3) 흔히 적극적으로 어른의 요구나 규칙을 무시하거나 거절한다.
  (4) 흔히 고의적으로 타인을 귀찮게 한다.
  (5) 흔히 자신의 실수나 잘못된 행동을 남의 탓으로 돌린다.
  (6) 흔히 타인에 의해 기분이 상하거나 쉽게 신경질을 낸다.
  (7) 흔히 화내고 원망한다.
  (8) 흔히 악의에 차 있거나 앙심을 품고 있다.

주의: 나이가 비슷하고 동일한 발달 수준에 있는 다른 사람들에게서 전형적으로 관찰되는 것보다 반항적 행동이 더 빈번하게 발생될 경우에만 진단 기준을 고려한다.

B. 행동 장해가 사회적, 학업적, 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해를 일으킨다.

C. 이 행동은 정신증적 장애 또는 기분장애의 기간 중에만 나타나지 않는다.

D. 품행장애의 진단 기준에 맞지 않아야 하며, 18세 이상이라면, 반사회성 인격장애의 진단 기준에 맞지 않아야 한다.

▣ 반항성 장애(Oppositional Defiant Disorder)

1. 진단적 특징

반항성 장애의 필수 증상은 권위 인물에 대해 반복되는, 거부적, 도전적, 불복종적, 적대적 행동이 적어도 6개월 이상 지속되고(진단 기준 A), 다음 행동 가운데 적어도 4가지 행동이 빈번하게 발생되는 것이 특징이다: 화내기(진단 기준 A1), 어른과 논쟁하기(진단 기준 A2), 적극적으로 어른의 요구나 규칙을 무시하거나 거절하기(진단 기준 A3), 고의적으로 타인을 귀찮게 하기(진단 기준 A4), 자신의 실수나 잘못된 행동을 남의 탓으로 돌리기(진단 기준 A5), 타인에 의해 기분이 상하거나 쉽게 신경질 내기(진단 기준 A6), 화내고 원망하기(진단 기준 A7), 또는 악의에 차 있거나 앙심을 품고 있기(진단 기준A8), 반항성 장애가 진단 내려지기 위해서는 나이가 비슷하고 동일한 발달 수준에 있는 다른 사람들에게서 전형적으로 관찰되는 것보다 그러한 행동이 더 빈번해야 하고, 그러한 행동이 사회적, 학업적, 직업적 기능에 심각한 장해를 초래해야 한다(진단 기준 B). 만약 행동장애가 정신증적 장애 또는 기분장애 기간에만 나타나거나(진단 기준 C), 품행장애 또는 반사회성 인격장애의 진단 기준에 맞는다면(18세 이상의 개인에서), 반항성 장애는 진단 내려지지 않는다.

거부적이고 도전적인 행동은 지속적인 고집, 지시에 대한 저항, 어른이나 친구와의 타협, 양보, 협상을 하지 않는 양상으로 표현된다. 또한 도전은 대개 명령을 무시하고, 논쟁하고, 실수에 대한 비난을 받아들이지 못하는 양상으로 표현된다. 적개심은 어른이나 친구에게 직접적으로 표현되고, 고의적으로 귀찮게 굴거나 언어적으로 공격하는 양상으로 나타난다(흔히 품행장애에서 심각한 신체적 공격성은 나타나지 않는다). 이 장애의 표현은 거의 대부분 집에서 나타나는데, 학교나 지역사회에서는 나타나지 않을 수 있다. 증상은 전형적으로 잘 알고 있는 어른이나 친구와의 관계에서 더 잘 나타나고, 따라서 임상적인 관찰 도중에는 분명히 나타나지 않을 수 있다. 이 장애를 갖고 있는 개인들은 흔히 자신을 반항적이거나 도전적이라고 생각하지 않고, 자신의 행동을 불합리한 요구나 환경에 대한 반응이라고 정당화한다.

2. 부수적 특징 및 장애

부수적 특징 및 장애는 개인의 나이와 반항성 장애의 심각도에 따라 다양하다. 남자의 경우, 반항성 장애는 학령기 이전 동안에는 문제가 되는 기질이나(예: 높은 반응성, 진정되기가 어려움), 높은 운동 활동성을 지니고 있는 개인들에게서 더 잘 발병하는 것으로 보여진다. 학령기 동안에는, 자존심이 낮고, 기분의 변동이 심하고, 좌절에 견디는 힘이 약하고, 욕을 하고 술, 담배 및 불법 약물을 조기에 사용하기도 한다. 부모, 교사, 친구 관계에서 갈등이 빈번하다. 부모와 자녀 사이가 심하게 악화되는 악순환이 일어나기도 한다. 반항성 장애는 양육자가 자주 바뀜에 따라 소아에 대한 보살핌이 결여된 가정에서, 또는 엄격하고, 모순 되거나, 자녀 양육이 소홀한 가정에서 흔히 발병한다. 주의력-결핍 및 과잉행동장애는 반항성 장애가 있는 소아에서 더 흔하다. 또한 학습장애와 의사소통장애가 반항성 장애에 동반되는 경향이 있다.

3. 특정 나이 및 성별 특징

일시적인 반항성 장애는 학령기 이전의 소아와 청소년에 있어서 매우 흔하기 때문에, 이 발달 시기 동안 반항성 장애를 진단하려면 신중해야 한다. 반항성 장애의 증상의 수는 나이가 들어감에 따라 증가하는 경향이 있다. 이 장애는 사춘기 전에는 여성에 비해 남성에게서 더 많이 발병하지만, 사춘기 이후에는 발병률이 같아진다. 남자에게 대면적 행동이 더 많고 증상이 더 오래 지속되는 점을 제외하고는 증상은 일반적으로 남녀에서 비슷하다.

3. 유병률

반항성 장애의 유병률은 표본 집단의 특성과 평가 방법에 따라 2~16%로 보고되고 있다.

4. 경과

반항성 장애는 보통 8세 이전에 분명해지고, 청소년 초기를 넘기지는 않는다. 반항적 증상은 흔히 집에서 나타나지만 시간이 자남에 따라 다른 장면에서도 나타날 수 있다. 발병은 전형적으로 점진적이며 흔히 몇 개월 또는 몇 년의 경과를 거치면서 나타난다. 반항성 장애가 품행장애보다 발달적으로 먼저 일어난다.

5. 가계 양상

반항성 장애는 적어도 부모 가운데 한쪽 부모가 기분장애, 반항성 장애, 품행장애, 주의력-결핍 및 과잉행동장애, 반사회성 인격장애, 또는 물질 관련 장애를 갖고 있을 경우보다 발병율이 높다. 이에 더하여, 일부 연구에 의하면, 우울장애가 있는 모친이 반항적 행동을 가진 자녀를 갖기 쉽다고 시사되고 있지만, 모친의 우울이 자녀의 반항성 장애의 결과로 초래된 것인지 아니면 반항성 장애를 야기시킨 것인지는 분명하지 않다. 반항성 장애는 심각한 가정 불화가 있는 가정에서 보다 흔하다.

6. 감별 진단

반항성 장애가 있는 개인의 파괴적 행동은 품행장애가 있는 개인에 비해 덜 심각하고, 전형적으로 사람이나 동물에 대한 공격, 재산 파괴, 절도 또는 사기 행동을 포함하지 않는다. 반항성 장애의 모든 특징이 품행장애에서 흔히 존재하기 때문에, 만일 품행장애의 진단 기준에 맞는다면 반항성 장애는 진단 내려져서는 안 된다. 반항적 행동은 소아와 청소년에서 나타나는 기분장애와 정신증적 장애의 부수적 특징이므로, 만일 증상이 기분장애나 정신증적 장애 기간 중에만 일어난다면, 별도로 진단되어서는 안 된다. 반항적 행동은 또한 주의력-결핍 및 과잉행동장애에서 부주의와 충동 때문에 초래되는 파괴적 행동과 구별되어야 한다. 두 가지 장애가 함께 일어난다면, 두 진단을 모두 내려야 한다. 정신지체가 있는 개인에서의 반항성 장애는 정신지체의 개인과 나이, 성별, 심각도가 동등한 수준에 있는 다른 개인들에게서 흔히 관찰되는 정도보다 반항적 행동이 더 심각한 경우에만 진단되어야 한다. 반항성 장애는 언어 이해 장해로 인해 지시에 따르지 못하는 경우와 구별되어야 한다(예: 청력 손실, 혼재 수용-표현성 언어장애).

반항적 행동은 일부 발달 단계에서의 전형적인 특징이다(예: 초기 소아기와 청소년기). 반항성 장애의 진단은 나이가 비슷하고 동등한 발달 수준에 있는 다른 사람에게서 전형적으로 관찰되는 것보다 반항적 행동이 더 빈번하고 더 심각한 결과를 초래하고, 사회적, 학업적, 또는 직업적 기능에 심각한 장해를 일으키는 경우에만 고려되어야 한다. 청소년기에 새로 발생한 반항적 행동은 정상적인 개인화 과정에서 초래된 행동일 수 있다.